Сегодня мы рассмотрим некоторые ситуации, с которыми приходится сталкиваться нам, нашим близким и знакомым.
Какие права дает застрахованному гражданину страховой медицинский полис ОМС?
Полис ОМС дает право застрахованному гражданину на получение доступной и своевременной медицинской помощи в медицинских организациях (больницах, поликлиниках и т.д.), работающих в системе ОМС, на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном Программой государственных гарантий. Программа обновляется и утверждается ежегодно. Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории РФ. Страховой медицинский полис должен находиться на руках у застрахованного гражданина. При обращении за медицинской помощью застрахованный обязан предъявить полис ОМС.
Как долго оформляется полис?
В день обращения в страховую медицинскую организацию, заполнив заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, гражданин получает Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца. Оно действительно до момента получения полиса ОМС. Временное свидетельство удостоверяет право на бесплатное оказание застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая. По истечению срока действия временного свидетельства, гражданин получает полис ОМС единого образца, который является бессрочным, не требующим замены ни при увольнении, ни при выходе на пенсию.
Кто может получить полис ОМС за меня?
Для получения полиса ОМС застрахованные лица вправе обратиться в страховую медицинскую организацию через своего представителя. Для представителя застрахованного лица, необходимо представить: документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве представителя застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 ч I ГК РФ.
Как узнать о готовности полиса ОМС?
Для уточнения информации о готовности полиса ОМС единого образца, необходимо обратиться в тот Пункт выдачи полисов ОМС, в котором заполнялось заявление и выдавалось Временное свидетельство, по телефону, указанному во Временном свидетельстве.
Я – иностранный гражданин, как мне получить полис ОМС?
При обращении в выбранную страховую медицинскую организацию необходимо написать заявление и предъявить паспорт иностранного гражданина с отметкой о разрешении на временное проживание (или отдельный документ – разрешение на временное проживание) для иностранных граждан, временно проживающих на территории Российской Федерации, регистрацию по месту пребывания. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, установленный в документах.
Как получить полис ОМС военнослужащему?
Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица, согласно ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не относятся к категории застрахованных лиц по ОМС. Граждане, уволенные с военной службы, подлежат обязательному медицинскому страхованию.
Нужно ли уведомлять страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства и в какие сроки?
В соответствии со статьей Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Где получить полис ребенку?
В соответствии с п.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года №158н обязательное медицинское страхование детей со дня государственной регистрации рождения ребенка осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Например, для получения полиса ОМС единого образца для ребенка, гражданина РФ, необходимо предъявить паспорт одного из родителей, являющегося гражданином РФ и свидетельство о рождении ребенка.
Могу ли выбрать/заменить врача?
В соответствии со Статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин имеет право на выбор врача с учетом согласия врача. В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача–терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации, с указанием причины замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача.
В заключении добавлю: пользуйтесь своим правом на бесплатную медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения.
Свои вопросы Вы можете задавать по телефонам Коломенского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования московской области:
615-88-53, 615-92-75.
Вопросы-ответы подготовила для Вас ведущий специалист Коломенского филиала Территориального фонда ОМС МО Конищева Оксана Анатольевна.
