Обращаясь в регистратуру поликлиники, нам всегда задают один и тот же вопрос — «Ваш полис?». Так что же такое полис ОМС и зачем он нам нужен?
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, гарантирующий право на получение бесплатной медицинской помощи на территории Российской Федерации.
Полис дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, кожно-венерологическом диспансере, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2011 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» полис ОМС имеет силу и действует на всей территории России, независимо от того, где он был выдан. При временном выезде за пределы места постоянного проживания обязательно берите его с собой!
Бесплатная медицинская помощь по ОМС на территории России оказывается в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, которая утверждается Правительством РФ ежегодно. Ее основная цель – безотказное обеспечение застрахованных по ОМС граждан бесплатной медицинской помощью гарантированного объема в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.
При получении плановой медицинской помощью необходимо предъявить полис ОМС. В экстренных случаях отсутствие у пациента полиса ОМС не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи.
Для получения (или замены) страхового медицинского полиса гражданин должен обратиться в Страховую медицинскую организацию. Обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:
- граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;
- иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
- лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
- беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.
С принятием нового Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» граждане получили право выбирать страховую компанию, которой они доверят защиту своих интересов. При выборе страховой медицинской организации обратите внимание на организацию работы пунктов выдачи полисов ОМС (удобное расположение, количество пунктов, режим работы, отсутствие очередей и т.д.) Страховая компания должна своевременно реагировать на обращения и жалобы застрахованных. Если выбранная компания Вас не устроила, ее можно сменить на другую, но не чаще одного раза в год. Для этого необходимо будет всего лишь написать заявление в выбранную заново страховую медицинскую организацию.
С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.
На территории городского округа Коломна и Коломенского муниципального района представлены две страховые медицинские организации работающие в системе ОМС: ОАО «МСК «УралСиб» и ОАО «СК «СОГАЗ-Мед».
В настоящее время продолжается замена полисов старого образца на новые полисы единого образца, которые не нужно будет менять при смене страховой компании. Новые полисы получают один раз в жизни и действует он на территории всей РФ.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется
- ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
а) сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
б) сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
в) наименование территориального фонда;

Застрахованному гражданину полис ОМС выдается страховой медицинской организацией бесплатно. Кроме того, СМО обязана ознакомить всех граждан, получающих у нее полис:
- с действующей программой ОМС;
- правами застрахованного на получение медицинской помощи;
- обязанностями СМО и учреждения здравоохранения в отношении застрахованного;
-дать адрес и номера телефонов своих справочно-информационных служб или отдела защиты прав застрахованных.

Итак, подведем итоги: владелец полиса ОМС имеет право:
- на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы ОМС в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, на всей территории Российской Федерации;
- на выбор страховой медицинской организации 1 раз в год;
- на выбор медицинского учреждения и участкового врача с учетом его согласия;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Информация подготовлена
главным специалистом Коломенского
филиала ТФОМС МО Юрьевой А.А.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here